JL Béal

INDEX DE MAHLER

De manière à évaluer cliniquement la dyspnée, MAHLER et col. (CHEST, Juin 1984) proposent deux index :

• un index clinique de base, index de dyspnée basale (IDB) qui explore la sévérité de la dyspnée,
• un index évolutif, index évolutif de dyspnée (IED) qui juge l'évolution du symptôme par rapport à l'index de base.

Chaque index comprend une évaluation arbitraire de trois situations particulières : altération fonctionnelle, niveau d'activité qui déclenche la dyspnée et le niveau d'effort nécessaire à l'apparition de la dyspnée. Au moment de l'évaluation initiale, dite de base, les conditions du patient sont évaluées de 0 (sévère) à 4 (sans altération), pour chaque catégories. L'évaluation de chacune des trois catégories sont additionnées pour obtenir un index de base (IDB), compris entre 0 et 12. Le score le plus bas reflète la dyspnée la plus sévère.

Les modifications de la dyspnée chez un patient sont comparées avec l'état de base et sont évaluées en 7 grades pour chaque catégories. Les scores sont compris entre - 3 (détérioration majeure), 0 (stabilité) à + 3 (amélioration majeure). Les évaluations de chacune des trois catégories sont additionnées pour obtenir un score évolutif (IED) compris entre -9 et + 9.

Index de dyspnée de base [ 0 à 12]

1. Altération fonctionnelle

• grade 4 : aucune gêne ; le patient est capable d'exécuter ses activités et occupations usuelles sans manque de souffle.
• grade 3 : légère altération ; altération nette pour au moins une activité, mais aucune activité n'est complètement abandonnée. Réduction d'activité dans le travail ou lors d'activité usuelle qui semble discrète et non causée clairement par un manque de souffle.
• grade 2 : altération modérée ; le patient a changé de métier et/ou a abandonné une activité usuelle par manque de souffle.
• grade 1 : altération sévère ; le patient est incapable de travailler ou a renoncé à la plupart ou à toutes ses activités usuelles par manque de souffle.
• grade 0 : altération très sévère ; le patient est incapable de travailler et a renoncé toutes ses activités usuelles par manque de souffle.

• W : cotation incertaine : le patient est gêné par un manque de souffle sans qu'il puisse être spécifié ; les détails sont insuffisants pour permettre de clarifier l'altération.
• X : inconnue ; information non valable par rapport à l'altération.
• Y : altérations pour des raisons autres qu'un manque de souffle par exemple douleur thoracique ou problèmes musculo-squelettiques.

2. Niveau d'activité déclenchant la dyspnée

• grade 4 : exceptionnel ; la respiration devient plus courte uniquement lors d'une activité exceptionnelle comme porter une très lourde charge sur le plat, courir ou porter une charge plus légère en montée ... Aucun manque de souffle pour les tâches ordinaires.
• grade 3 : majeur ; manque de souffle seulement lors d'activités majeures comme marcher en montée abrupte, monter plus de trois étages ou porter une charge modérée sur le plat.
• grade 2 : modéré ; manque de souffle pour des tâches modérées ou moyennes comme marcher en pente régulière, monter moins de trois étages ou porter une charge légère sur le plat.
• grade 1 : léger ; manque de souffle pour une activité modeste comme marcher sur le plat, se laver ou se lever.
• grade 0 : nul ; aucune tâche n'est possible, manque de souffle au repas, assis ou coucher.

 Comme pour la catégorie précédente, en cas de difficulté les cotations W, X et Y sont utilisées dans les mêmes conditions.

3. intensité d'effort nécessaire à l'apparition de la dyspnée

• grade 4 : exceptionnelle ; manque de souffle uniquement lors d'un effort le plus exceptionnel imaginable. Pas de dyspnée lors d'un effort ordinaire.
• grade 3 : majeure ; manque de souffle lors d'un effort subnormal, mais de proportion majeure.
• grade 2 : modérée ; manque de souffle lors d'un effort modéré, tâche réalisée avec des pauses occasionnelles et qui demande plus de temps que la moyenne.
• grade 1 : légère ; manque de souffle lors d'un petit effort , tâche plus difficile à réaliser avec des pauses fréquentes et demande 50 à 100 % de temps supplémentaire que la moyenne.
• grade 0 : nulle ; manque de souffle au repos, assis ou couché.

Comme pour les autres catégories en cas de difficultés les cotations W, X et Y sont utilisées dans les mêmes conditions.

Index d'évolution de la dyspnée [- 9 à + 9]

1. modification de l'altération fonctionnelle

• moins 3 : détérioration majeure ; autrefois le patient travaillait. Il a arrêté de travailler et a complètement abandonné plusieurs activités usuelles du fait de sa dyspnée.
• moins 2 : détérioration modérée ; autrefois le patient travaillait et arrêté de travailler ou a complètement abandonné plusieurs activités usuelles du fait de sa dyspnée.
• moins 1 : détérioration minime ; a changé de travail pour un plus facile et/ou a réduit ses activités usuelles en nombre et en durée du fait de sa dyspnée.
• zéro : aucun changement
• plus 1 : amélioration minime ; capable de reprendre le travail à temps partiel ou a repris quelques activités habituelles avec moins de vigueur que prévu du fait de la dyspnée.
• plus 2 : amélioration modérée ; capable de reprendre le travail pratiquement au rythme antérieur et/ou capable de reprendre la plupart des activités avec seulement des restrictions modestes dues à la dyspnée.
• plus 3 : amélioration majeure ; capable de reprendre le travail à la place antérieure et capable de reprendre toutes les activités avec seulement de faibles restrictions du fait de l'amélioration de la dyspnée. 
• Z : autres améliorations pour des raisons autres que l'amélioration de la dyspnée, patient a arrêté de travaillé, réduit son travail, abandonné ou réduit ses activité pour d'autres raisons par exemple autre problème médical, licenciement...

2.Modification du niveau d'activité déclenchant la dyspnée

• moins trois : détérioration majeure :a baissé de deux degré au plus par rapport à l'état de base
• moins deux : détérioration modérée : a baissé de plus d'un degré mais de moins de deux par rapport à l'état de base.
• mois un : détérioration minime : a baissée de moins d'un dégréé par rapport à l'état de base ; détérioration significative dans le grade mais n'a pas changé de grade.
• zéro : aucune modification
• plus un : amélioration minime : amélioration de moins d'un degré par rapport à l'état de base, mais amélioration significative dans le grade sans en changer
• plus deux : amélioration modérée : amélioration de plus d'un grade mais de moins de deux par rapport à l'état de base
• plus trois : amélioration majeure : amélioration de deux grades ou plus par rapport à l'état de base.
• Z : amélioration d'autres causes qu'une amélioration de la dyspnée, réduction activité non due à la dyspnée mais à une douleur thoracique ou un problème musculo-squelettique par exemple.

3. Modification de l'intensité de l'effort

• moins trois : détérioration majeure : diminution sévère de l'effort pour la survenue de la dyspnée par rapport à l'état de base. Activité maintenant demande 50 à 100 % de temps en plus que lors de l'état de base.
• moins deux : détérioration modérée : quelques diminutions de l'effort pour obtenir la dyspnée cependant moindre que pour la catégorie précédente. Il faut plus de pauses pour les mêmes activités
• moins un : détérioration minime : l'effort ne demande pas plus de pause pour déclencher la dyspnée, mais il faut moins d'effort que prévu pour obtenir la dyspnée.
• zéro : aucune modification
• plus un : amélioration minime : capable d'accomplir des tâches réclamant de plus grand effort sans apparition de la dyspnée. Par exemple capable d'accomplir une tâche plus rapidement que prévu.
• plus deux : amélioration modérée : capable de faire avec moins de pause un effort plus important sans apparition de dyspnée. L'amélioration est plus importante que dans la catégorie précédente mais pas dans des proportions majeures
• plus trois : amélioration majeure : capable d’accomplir des efforts beaucoup plus importants avec moins de pauses. Par exemple les activités sont réalisées 50 à 100 % plus rapidement qu'à l'état de base.
• Z : Amélioration ou altération pour d'autres raisons indépendantes de la dyspnée

INDEX DE DYSPNEE DE BASE cotation de 0 à 12
	altération fonctionnelle	niveau d'activité	intensité d'effort
grade 4
grade 3
grade 2
grade 1
W
X
Y
IDB